A lesão medular é resultante de uma fatalidade onde ocorrem sérias modificações das funções motoras sensitivas e dos sistemas orgânicos. Dentre as causas mais comuns, encontram-se acidentes de trânsito e agravos por armas de fogo. Objetivou-se aplicar a sistematização da assistência de enfermagem a um paciente portador de lesão medular. Trata-se de uma pesquisa exploratória, de natureza qualitativa, tipo relato de caso único realizada nos meses de março e abril de 2008, com um paciente de 21 anos, sexo masculino, internado no posto clínico de um hospital de atenção secundária especializado em atendimento de urgência e emergência conveniado com o SUS. Os dados foram coletados através de exame físico, entrevista e consulta ao prontuário e analisados a partir da taxonomia dos diagnósticos da NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), tendo como suporte a literatura que aborda a temática e nos pressupostos da promoção da saúde. Foram resguardados os princípios éticos que envolvem pesquisas com seres humanos. Foram identificados os seguintes diagnósticos de enfermagem: Deambulação prejudicada relacionada à lesão cervical, integridade da pele prejudicada relacionada à imobilização física, padrão respiratório ineficaz relacionado a dano musculoesquelético, risco de volume de líquidos deficiente relacionado a extremos de peso, dor aguda relacionada à litíase biliar. A partir dos diagnósticos, foram traçadas as seguintes intervenções: Realizar educação em saúde, movimentos passivos nos MMII, higienização do paciente, apoio psicológico, mudança de decúbito a cada duas horas, estimular a tosse e respiração profunda e utilizar escalas de dor, para facilitar o manejo da dor. Este estudo proporcionou uma melhor compreensão acerca dos traços clínicos da lesão medular e a promoção de um cuidado individualizado que gerou uma melhora na qualidade de vida do paciente. |