O estudo teve como objetivo descrever o caso clínico de um paciente vítima de traumatismo crânio encefálico (TCE) após queda de moto, além de correlacionar os problemas identificados com os diagnósticos de enfermagem e planejar e implementar as intervenções de enfermagem necessárias. Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, do tipo estudo de caso. Realizado em um hospital terciário localizado em Fortaleza-Ce. O sujeito do estudo foi um paciente de 17 anos, sexo masculino, internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). O estudo foi realizado durante o mês de dezembro de 2007. Os dados foram coletados através de análise do prontuário e exame físico do paciente, sendo analisados e organizados conforme as etapas do processo de enfermagem, fundamentando-se em NANDA (2005-2006) para a elaboração dos diagnósticos. Quanto aos aspectos éticos do estudo, os direitos do paciente foram resguardados, não sendo divulgado sua identificação, bem como a garantia de que os dados seriam utilizados para fins científicos. Os principais diagnósticos de enfermagem aplicáveis foram: Risco para integridade da pele prejudicada relacionada à imobilidade física; Desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionada à incapacidade de eliminar secreções; Padrão respiratório ineficaz relacionado a lesão cerebral. As intervenções de enfermagem para esses diagnósticos foram: Realizar mudança de decúbito a cada 2 horas; Realizar a aspiração de secreções, sempre que necessário; Monitorar os valores gasométricos arteriais. O enfermeiro na UTI oferece assistência contínua a pacientes críticos, sendo necessário que as informações sobre o estado do cliente sejam coletadas, sistematizadas em diagnósticos, implementadas e avaliadas para que a assistência seja efetiva e de qualidade. Portanto, fica claro que é imprescindível a implementação do processo de enfermagem nesse contexto. |